导入数据...
设为主页收藏本站
 
2018年11月18日 星期日
关于印发推进按病种收付费改革试点方案的通知
中国·汶川网      http://www.wenchuan.gov.cn/    发布时间:2018年1月2日   来源:县物价局
                                 ​阿坝州发展和改革委员会

阿坝州卫生和计划生育委员会

阿坝州人力资源和社会保障局

关于印发推进按病种收费改革试点方案的



通    知 

 

各县(市)发展改革局(物价局)、卫计局、人力资源社会保障局:

根据国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)、国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)及四川省《关于推进按病种收费改革工作的实施意见》(川发改价格〔2017〕344号)文件精神,为推进我州医疗服务定价机制和医保支付方式改革,进一步引导医疗机构加强管理,规范诊疗行为,控制医药费用不合理增长,减轻患者负担,经研究,决定在部分医院推行按病种收付费试点改革,现将有关问题通知如下:

一、指导原则

(一)基本内涵。医疗服务按病种收费是指医疗机构提供医疗服务过程中,以病种的一次完整住院或日间病房诊疗全过程为计价单位向患者收取的费用。医疗服务按病种付费是指医保经办机构和参保患者按照病种最高限额标准内,共同支付给诊治医疗机构该病种达到临床出院标准期间的包干费用。

(二)确定病种。按照“先易后难、逐步扩大、整体推进”的原则,州人民医院等6家医院,选取甲状腺部分切除术等102个病种(详见附件),实施首批按病种收费

(三)制定收费标准。病种收费标准,包含患者从入院,按病种临床路径接受规范化诊疗,最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、材料等各项费用。按病种收费标准实行最高限价管理。根据临床路径确定的治疗规范和阿坝州医疗服务收费标准测算,结合我州近几年的实际医疗收费状况,按照“有激励、有约束”的原则,测算并确定按病种收费最高限价标准(详见附件)。

二、按病种收费试点范围

我州本次按病种收费的102个病种,仅在州人民医院、州藏医院、理县人民医院、汶川县人民医院、阿坝县人民医院、阿坝分区医院等6家试点医院分别试行,附件所列病种收费标准为对应执行医院的最高限价标准。同时,根据相关政策规定、医疗服务成本变化等情况实行动态管理,着力建立充分体现医疗技术和医务人员劳务价值,又与经济发展水平相适应的医疗服务价格管理机制。随着改革的不断深入,逐步扩大试点范围和增加病种。

三、建立进入和退出机制

凡主诊断、主操作符合按病种收费的病例,均应纳入按病种收费范围,实行住院费用总额包干。建立和完善按病种收费的退出机制。因合并症、并发症等原因,导致实际进行的临床治疗偏离病种临床路径,试点医院应向患者进行充分告知,严格按相关规定履行退出程序,发生的诊疗费用按现有政策执行。但纳入按病种收费管理目录内的病种,各试点医院各病种退出率每年不得超过20%。

四、尊重患者知情权

在实施按病种收费前,各试点医院要将按病种收费标准、临床路径和治疗规范、使用药品及耗材、进入和出机制告知患者,同时签订《按病种收费知情告知书》,确保医疗质量、合理诊疗。

对参保患者自愿选择超出参保地基本医保支付标准的床位费、超出按病种限价标准包含的高值耗材等由患者自行支付的费用时,各试点医院应将收费标准,诊疗需要、能否替代等情况告知患者,并签署《知情同意书》。

五、医保支付政策

(一)参保患者在各试点医院发生的列入按病种收费管理的住院医疗费用,不区分甲、乙类,不设起付线(即不再扣减起付标准,不再支付基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施政策范围内个人自负费用),由医疗保险基金和患者按比例分担(详见附件)。具体报销比例为:参加职工医保的患者,在二级医疗机构产生的费用按85%报销,在三级医疗机构产生的费用按80%报销;参加城乡居民医疗保险的患者,在二级医疗机构产生的费用按70%报销,在三级医疗机构产生的费用按65%报销。医保基金承担部分由医保经办机构与医疗机构定时结算,参保患者个人负担费用由患者与医疗机构直接结算。

(二)实行“总额结算、超支自付、节余归己”原则。参保患者在各试点医院住院、接受按病种收费病种诊治时,产生的实际医疗费用超出病种收费标准部分,由试点医院自行承担;实际费用低于病种收费标准的,参保患者与医院按实际费用的定额自付比例结算,医院与医保经办机构仍按病种收费标准结算。

(三)参保患者自愿选择超出参保地基本医保支付标准的床位费、超出收费标准包含的高值耗材费,不计入按病种收费标准,试点医院可另行加收,不纳入医保支付范围,由参保患者自行承担。

、强化后续管理及相关要求

(一)相关部门要加强对试点医院实施按病种收费的规范管理。

卫计部门负责指导试点医院建立按病种收费诊疗管理制度,制定《按病种收费知情告知书》、《按病种收费退出管理流程》,建立健全实施按病种收费的进入和退出机制,确保按病种收费有章可循、规范有序。

人社部门负责建立病种费用纳入医保基金结算与报销的规范管理制度。各试点医院和对应医保经办机构要做好信息系统的改造,确保按病种收付费工作按时实施,医疗费用即时结算。

发展改革(价格)部门负责加强对按病种收费执行情况的监督检查,督促试点医院严格执行价格公示制度,在医院醒目位置公布病种收费标准、医保支付标准等内容,主动接受社会监督。

(二)各试点医院要进一步完善内部绩效考核机制,充分调动医护人员实行按病种收费的积极性和主动性。应严格按照申报的临床路径、治疗规范、使用药品实施按病种收费。要实行首诊负责制,为患者提供规范化治疗计划不得推诿患者、简化诊疗过程或分解住院次数。要从维护广大患者切身利益出发,对患者自愿选择高值耗材、超病种费用范围等提出合理化建议,利于降低患者自费比例,有效控制医疗费用的不合理上涨。

(三)建立不定期联席会议制度,加强信息沟通、研究完善政策措施。建立按病种收费监测评估机制,及时收集和分析苗头问题,各试点医院在执行中遇到的新情况、新问题,请及时向相关部门报告。

本通知自2018年1月1日起试行两年。若遇国家、省、州政策调整,从其新的规定。

   附件:《阿坝州102个病种收付费标准》

 

 

     阿坝州发展和改革委员会   



     阿坝州卫生和计划生育委员会

 

  阿坝州人力资源和社会保障局      

  

          2017年12月19



 

阿坝州102个病种收付费标准
序号新版ICD-10主要诊断主要操作麻醉方式数量项目内涵按病种收费最高限价标准(元)职工医疗保险城乡居民医疗保险执行医院
支付比例(%)自付比例(%)支付比例(%)自付比例(%)
二级三级二级三级二级三级二级三级
1D34.x00甲状腺良性肿瘤甲状腺部分切除术全身麻醉双侧960680206535阿坝州人民医院
2D34.x00甲状腺良性肿瘤甲状腺次全切除术颈丛神经阻滞麻醉单侧874680206535阿坝州人民医院
3D34.x00甲状腺良性肿瘤甲状腺次全切除术全身麻醉双侧1000080206535阿坝州人民医院
4D44.001甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤摘除术颈丛神经阻滞麻醉单侧1060080206535阿坝州人民医院
5D44.001甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤摘除术全身麻醉双侧1127280206535阿坝州人民医院
6K40.900单侧或未特指的腹股沟疝,不伴有梗阻或坏疽腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧621080206535阿坝州人民医院
7K40.904复发性腹股沟斜疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧621080206535阿坝州人民医院
8K40.905复发性腹股沟直疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧621080206535阿坝州人民医院
9K40.906复发性腹股沟疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧621080206535阿坝州人民医院
10K40.204双侧腹股沟疝(一侧直疝、一侧斜疝)腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧651680206535阿坝州人民医院
11K40.904复发性腹股沟斜疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧651680206535阿坝州人民医院
12K40.905复发性腹股沟直疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧651680206535阿坝州人民医院
13K40.906复发性腹股沟疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧651680206535阿坝州人民医院
14K40.902腹股沟直疝无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧含疝气补片费用3360元947680206535阿坝州人民医院
15K40.904复发性腹股沟斜疝无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧含疝气补片费用1680元730080206535阿坝州人民医院
16K40.905复发性腹股沟直疝无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧含疝气补片费用1680元730080206535阿坝州人民医院
17K40.906复发性腹股沟疝无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧含疝气补片费用1680元730080206535阿坝州人民医院
18K40.200双侧腹股沟疝,不伴有梗阻或坏疽无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧含疝气补片费用3360元920080206535阿坝州人民医院
19K40.200双侧腹股沟疝,不伴有梗阻或坏疽腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧632780206535阿坝州人民医院
20K40.201双侧腹股沟斜疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧632780206535阿坝州人民医院
21K40.202双侧腹股沟直疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧632780206535阿坝州人民医院
22K40.201双侧腹股沟斜疝无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧含疝气补片费用3360元920080206535阿坝州人民医院
23K40.202双侧腹股沟直疝无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧含疝气补片费用3360元920080206535阿坝州人民医院
24K40.204双侧腹股沟疝(一侧直疝、一侧斜疝)无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉双侧含疝气补片费用3360元920080206535阿坝州人民医院
25D23.502乳腺腺瘤乳腺肿物切除术神经阻滞麻醉单侧437480206535阿坝州人民医院
26D23.502乳腺腺瘤乳腺肿物切除术神经阻滞麻醉双侧539180206535阿坝州人民医院
27J34.200鼻中隔偏曲经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术局部麻醉807380206535阿坝州人民医院
28G40.901癫痫药物治疗350080206535阿坝州人民医院
29J38.102声带息肉声带肿物切除术局部麻醉500080206535阿坝州人民医院
30J47.X00支气管扩张经胸腔镜肺叶切除术全身麻醉2600080206535阿坝州人民医院
31K35.004阑尾炎穿孔伴腹膜炎(化脓性和坏疽性)经腹腔镜阑尾切除术全身麻醉1100080206535阿坝州人民医院
32K35.004阑尾炎穿孔伴腹膜炎(化脓性和坏疽性)经腹阑尾切除术全身麻醉950080206535阿坝州人民医院
33B01.900水痘不伴并发症病药物治疗365080206535阿坝州人民医院
34k40.305嵌顿性腹股沟直疝嵌顿疝复位修补术神经阻滞麻醉单侧900080206535阿坝州人民医院
35k40.305嵌顿性腹股沟直疝嵌顿疝复位修补术神经阻滞麻醉双侧1100080206535阿坝州人民医院
36n72.x00宫颈疾病宫颈锥形切除术全身麻醉380080206535阿坝州人民医院
37I84.200内痔内痔硬化剂注射治疗307180206535阿坝州人民医院
38K21.001反流性食管炎药物治疗440080206535阿坝州人民医院
39I50.101左心功能衰竭药物治疗1035480206535阿坝州人民医院
40K85.001轻症急性胰腺炎药物治疗1473280206535阿坝州人民医院
41H25.900老年性白内障白内障超声乳化摘除术局部麻醉单眼360085157030汶川县人民医院
42H25.900老年性白内障白内障超声乳化摘除术局部麻醉双眼540085157030汶川县人民医院
43H25.900老年性白内障白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术局部麻醉单眼含2499元人工晶体费用560085157030汶川县人民医院
44H25.900老年性白内障白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术局部麻醉双眼含4998元人工晶体费用849885157030汶川县人民医院
45H25.900老年性白内障白内障囊外摘除+人工晶体植入术局部麻醉双眼含4998元人工晶体费用700485157030汶川县人民医院
46H26.900白内障白内障囊外摘除+人工晶体植入术局部麻醉单眼含2499元人工晶体费用540085157030汶川县人民医院
47H26.900白内障白内障囊外摘除+人工晶体植入术局部麻醉双眼含4998元人工晶体费用808685157030汶川县人民医院
48H26.900白内障白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术局部麻醉单眼含2499元人工晶体费用580085157030汶川县人民医院
49H26.900白内障白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术局部麻醉双眼含4998元人工晶体费用849885157030汶川县人民医院
50N40.x00良性前列腺增生经尿道前列腺电切术硬膜外阻滞麻醉1200085157030汶川县人民医院
51H11.000翼状胬肉翼状胬肉切除+角膜移植术局部麻醉双眼250085157030汶川县人民医院
52A09.004感染性腹泻药物治疗120085157030汶川县人民医院
53K27.901消化性溃疡药物治疗280085157030汶川县人民医院
54H25.900白内障白内障超声乳化摘除术局部麻醉单侧349085157030汶川县人民医院
55H25.900白内障白内障超声乳化摘除术局部麻醉双侧528085157030汶川县人民医院
56Z19.101终末期肾脏病血液透析780085157030汶川县人民医院
57K40.902小儿腹股沟疝小儿腹股股沟疝修补术440085157030汶川县人民医院
58K56.700肠梗阻经腹腔镜肠梗阻松解术全身麻醉968285157030汶川县人民医院
59K29.701 K21.001胃食管反流病药物治疗280085157030汶川县人民医院
60K27.500胃十二指肠穿孔经腹腔镜胃肠修补术全身麻醉1050285157030汶川县人民医院
61S42.001锁骨骨折锁骨骨折内固定术神经阻滞麻醉1279885157030汶川县人民医院
62D25.900子宫平滑肌瘤经腹子宫次全切除术腰麻复合连续硬膜外阻滞麻醉594085157030理县人民医院
63H25.900老年性白内障白内障囊外摘除+人工晶体植入术局部麻醉单眼含2499元人工晶体费用540085157030理县人民医院
64K60.200肛裂肛周常见病手术治疗连续硬膜外阻滞麻醉382785157030理县人民医院
65K40.901腹股沟斜疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧含疝气补片材料费用1680元490085157030理县人民医院
66O82.000经选择性剖宫产术的分娩剖宫产术硬膜外或腰硬联合584285157030理县人民医院
67H11.000翼状胬肉翼状胬肉切除+角膜移植术局部麻醉单眼230085157030理县人民医院
68080.900自然临产阴道分娩单胎顺产接生367685157030理县人民医院
69K80.101胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术661785157030理县人民医院
70K35.900急性单纯性阑尾炎阑尾切除术403985157030理县人民医院
71J15.90社区成人肺炎药物治疗530285157030理县人民医院
72M75.001肩周炎理疗357185157030理县人民医院
73M47.001颈椎病理疗294485157030理县人民医院
74M51.202腰椎间盘突出理疗355585157030理县人民医院
75I84.200内痔内痔套扎术(RPH)307185157030理县人民医院
76I84.201混合痔内痔套扎注射外剥内扎术(RPH+切除)420085157030理县人民医院
77I83.903下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎+剥脱术连续硬膜外阻滞麻醉双侧608185157030阿坝县人民医院
78N43.301睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术连续硬膜外阻滞麻醉384885157030阿坝县人民医院
79K40.902腹股沟直疝腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧575085157030阿坝县人民医院
80K40.902腹股沟直疝无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧含疝气补片费用1680元599685157030阿坝县人民医院
81B02.900单纯性带状疱疹药物治疗285085157030阿坝县人民医院
82J81.X00高原性肺水肿药物治疗360085157030阿坝县人民医院
83P59.901新生儿高胆红素血症蓝光照射290085157030阿坝县人民医院
84J45.903支气管哮喘药物治疗430085157030阿坝县人民医院
85N83.901卵巢囊肿经腹卵巢楔形切除术500085157030阿坝县人民医院
86N10.900痛风药物治疗274285157030阿坝州藏医院
87K35.900急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术全身麻醉473285157030阿坝分区医院
88D34.x00甲状腺良性肿瘤甲状腺部分切除术颈丛神经阻滞麻醉单侧623685157030阿坝分区医院
89I83.903下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎+剥脱术连续硬膜外阻滞麻醉单侧366185157030阿坝分区医院
90K40.901腹股沟斜疝无张力腹股沟疝修补术神经阻滞麻醉单侧含疝气补片费用1680元490085157030阿坝分区医院
91E10.900I型糖尿病药物治疗250085157030阿坝分区医院
92B02.900带状疱疹药物治疗不伴并发症285085157030阿坝分区医院
93J98.414肺部感染药物治疗420085157030阿坝分区医院
94K29.500慢性胃炎药物治疗300085157030阿坝分区医院
95K56.700肠梗阻经腹肠梗阻松解术全身麻醉790085157030阿坝分区医院
96A16.500结核性胸膜炎药物治疗700085157030阿坝分区医院
97N83.901卵巢囊肿经腹腔镜囊肿摘除术全身麻醉750085157030阿坝分区医院
98J03.901急性化脓性扁桃体炎药物治疗120085157030阿坝分区医院
99K29.000急性胃炎药物治疗300085157030阿坝分区医院
100K40.901嵌顿性腹股沟斜疝嵌顿疝复位修补术全身麻醉单侧800085157030阿坝分区医院
101K40.901嵌顿性腹股沟斜疝嵌顿疝复位修补术全身麻醉双侧1000085157030阿坝分区医院
102K27.500胃十二指肠穿孔经腹胃肠修补术全身麻醉910085157030阿坝分区医院

 

审核:   责编: